闭经的发病原因与治疗

（二）激素治疗

1．调整月经周期使用性激素促成撤药性出血，起到精神治疗目的。

雌－孕激素序贯疗法（人工周期）对体内雌激素水平不足，先天性性腺缺如。性腺发育不良或卵巢以上部位病变，均可用此法。一方面可使子宫内膜能合乎生理性剥脱，另一方面能刺激卵巢及垂体间的正常反馈机制。用法乙烯雌酚0.5～1mg，每日一次，连续21天，后5天每日肌注黄体酮20mg。停药2～7天内发生撤药性出血，从出血第5天起再开始第一个周期治疗，用药同上，重复3～6个周期。

2．诱发排卵在调整月经周期后，采用诱发排卵。方法很多，大多数促排卵药物的效果与体内雌激素水平有关。

⑴克罗米芬（氯菧酚胺）是一种非甾体制剂，其作用尚未明确，可能作用于下丘脑部位，与雌激素竞争受体。刺激内源性lhrh释放，促进垂体分泌fsh及lh，诱发排卵。适用于体内有雌激素而无排卵者。其排卵率及受孕率与体内雌激素水平有关。对雄激素水平低落、子宫萎缩者，宜先用小量雌激素后，可增加排卵成功率。用法克罗米芬50mg，每日一次，连服5天，从月经周期第5天或黄体酮引起的撤药性出血第5天开始服用，停药后3～8天排卵。若无排卵，可于用药第20天加用黄体酮20mg，每天肌注一次，连续5天，使发生撤药性出血。出血后第5天开始第二周期治疗，但克罗米芬可加大量至100mg，连服5天。若仍无排卵，应改用其他药物或与其他药物合并使用。例如克罗米芬加绒毛膜促性腺激素（hcg）用克罗米芬后第3～4天加用hcg5000iu，肌注一次，目的是为了人工造成或加强lh高峰。连续观察5～6个周期。治疗期间应测基础体温，以观察有无排卵。

⑵促卵泡成熟素（hmg）刺激卵泡发育，分泌雌激素。适用于垂体功能不全，促性腺激素水平低落而卵巢反应功能正常者。hmg（1支含促卵泡成熟75iu。黄体生成激素75iu（每日肌注一支，连续7～14天。可使雌激素分泌明显增高，诱发lh分泌而致排卵。用药时观察宫颈粘液结晶，5天内无结晶出现，可酌情增加药量。同时测定尿雌激素及b超监测卵泡发育，若宫颈粘液出现典型单齿状结晶、尿雌激素总量达50～100mg／24小时，卵泡直径达20mm时，可肌注hcg3000～5000iu，连续3～4天，hmg使用过量可产生腹痛、头痛及卵巢增大，甚至囊性变成破裂，遇此情况需停药。⑶黄体生成激素释放激素（lhrh）适用于内源性lhrh不足所造成的闭经及垂体反应正常，滤泡发育良好者。排卵作用强。对垂体性、卵巢性闭经无效。用法模拟lh－rh的脉冲工释放生理现象，采用间歇性小剂量给药。静脉或皮下每60～90分钟注入5～10μglhrh，效果良好。