胃癌复杂的病理改变及分型

（5）多发癌癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性基础上发生的即可能属于此型，且多在胃体上部。

（三）组织分型根据组织结构可分为4型。①腺癌包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种。②未分化癌。③粘液癌（即印戒细胞癌）。④特殊类型癌包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。

根据组织发生方面可分为两型。①肠型癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型。②胃型癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。

（四）转移途径

1、直接播散浸润型可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。

2、淋巴结转移占转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。3、血行转移部分患者外周血中可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。