矽肺的X线及CT诊断分析

2结果

200例矽肺患者均有不同程度矽肺样改变，双肺弥漫分布小结节影，仅少数病例小结节影孤立存在，大部分结节或融合呈较大结节，或融合成团状，另外还有相当大的一部分伴有肺结核、肺气肿、间质纤维化、肺内感染、气胸、肺大泡及肺肿瘤等并发症，这其中以肺结核为最常见（108例），每个病例均有不同程度的差别。

图1～图7略

3讨论

3.1临床表现早期无明显自觉症状，随病情进展可陆续出现多种症状，常见的有咳嗽、胸痛、胸闷、气短、呼吸困难、咯血等，常合并有肺气肿、肺结核、气胸、肺内感染、肺肿瘤、肺心病等症。

3.2x线表现x线片对诊断矽肺有重要作用。初期小的矽结节直径一般<。1mm，x线片上不易显示，肺门影可扩大、增浓，并可有增大的淋巴结影，x线片上能显示直径2mm以上的矽结节，大多数在双肺中下野内中带开始出现，逐渐向全肺扩展，且逐渐增大、增浓、增多。矽结节的晚期融合一般常在两侧锁骨下近外围开始，融合成的大结节阴影多呈双翼状或腊肠状对称分布在两肺上野，也称“八”字形，为矽肺的特征性表现〖4〗。大结节周围常伴有肺气肿，个别团块中心可因缺血而坏死，形成空洞〖2〗。肺门影增大、增浓明显，或因肺纤维化及团块牵引作用而上提、外移。肺大泡破裂，形成气胸，而由于肺间质纤维化，影响淋巴循环而累及胸膜，引起胸膜纤维化和肥厚。矽肺极易合并结核，有时融合成团的矽结节与结核灶不易区分。

3.3ct表现ct对于检出小结节的范围与程度以及弥漫性或局限性肺气肿优于x线〖3〗。类圆形小结节阴影是典型矽肺最常见和最重要的一种ct表现〖2〗，密度较高、中心浓密，早期分布于两肺中下野，逐渐向全肺扩展，由于肺间质纤维化可见不规则小结节阴影或条状影或网状影。由于团块状纤维化，在两肺上区可见到大结节影或团块状阴影，大结节影及团块状影半数伴有钙化，且其中部分可见空洞〖2〗，此不易与结核鉴别。ct检出肺气肿较普通x线片敏感，为矽肺患者的预后提供又一个重要依据，肺门淋巴结反应性增大，可有蛋壳样钙化〖3〗。