基层高血压脑出血术式个性化分析

在7h内超早期清除血肿就可迅速解除脑组织压迫，使继发脑水肿、脑缺氧大大减轻，从而有效地保护神经功能，提高生存质量。但7h内手术再出血风险高于7h后。对发病后有手术适应症者，如能采取直视下清除血肿，并彻底止血，术后再出血率将大为减少。

大骨瓣开颅血肿清除术具有血肿清除彻底、视野良好、止血容易、减压充分等优点，适于皮层下、基底节壳核、基底节巨大混合型血肿和小脑血肿，特别是进展性、巨大幕上脑内血肿。对丘脑出血、脑干和幕上深部较小的血肿不适宜。

该术式费时.对脑组织损伤较大，需在全身麻醉插管下进行，常需输血，费用高。术后并发症较多，有研究表明在高血压性ⅲ级脑出血，大骨瓣组较小骨窗组在血肿清除程度、死亡率和近期以及远期疗效等方面差异无统计学意义，但术后消化道出血发生率高于小骨窗组，差异有统计学意义。

小骨窗开颅血肿清除术，由于其手术时间短、出血少和损伤小，目前已被推广应用。其适应症与大骨瓣开颅一样。直视下手术，手术时间不受限制，可在超早期、早期手术。对于血肿清除充分，止血后颅压仍高，脑水肿明显的病人，可行扩大骨窗减压。