基层高血压脑出血术式个性化分析

我科资料经统计分析后显示小骨窗开颅血肿清除术死亡率明显低于大骨瓣开颅血肿清除术与血肿定位抽吸术。但该术式视野小，止血较困难，切口选择必须准确。仍需在全身麻醉插管下手术，术后骨窗约3cm，颅骨缺损直径达2cm以上需行颅骨缺损修补术。费用仍较高。

血肿定位抽吸术适应于任何部位出血，特别是深部出血和中小血肿，如丘脑出血、基底节内侧出血。由于本法不能直视.不能止血.只有当无活动出血时方可进行，手术时间一般在7-72h。优点是局部麻醉下可进行，设备、场地不受限制，有利于高龄、伴有其他严重疾病及危重病人的抢救。

我科资料经统计分析后显示血肿定位抽吸术恢复良好率高于大骨瓣开颅血肿清除术，与小骨窗开颅血肿清除术相比差异无统计学意义。穿刺本身创伤小、费用低，若术中发现活动性出血.病情恶化，可随时改行开颅血肿清除术。非常适合在基层开展。综上所述，高血压脑出血治疗的关键是不失时机的清除血肿，阻断颅内压增高的恶性循环，必须根据病人的l临床表现、血肿部位、病人和家属对病人术后状态的理解和意愿采取个性化治疗方案。

我们的体会是7h以内小骨窗开颅血肿清除术应用价值大。7-24h血肿定位抽吸术应用价值大。如果病情变化可更改手术行大骨瓣开颅血肿清除术。