脑血管病恢复期血压管理策略

对出血性卒中，一般建议比脑梗死病人更积极控制血压。有高血压病史的病人，血压水平应控制平均动脉<。130mmhg（v级证据，c级推荐）。刚进行手术后的病人应避免平均动脉压>。110mmhg。如果收缩压180mmhg，舒张压105mmhg，暂不降压。减压方式同前。如果收缩压<。90mmhg，应给予升压药。

需要特别指出的是，对于特殊类型的脑梗死如分水岭脑梗死和多发颅内外血管狭窄的患者，应特别注意要慎重降压治疗，血压降得过快过低，会导致脑组织的灌注不足，有可能会加重原有病情，甚至诱发新的梗死。脑重约为体重的2%，而脑耗氧是全身耗氧的10%。脑血流量（cbf）正常值为每100g脑组织50～55ml/分。心脏的总输出量为5000ml/分，脑组织正常所需血液占心排血量的10%。当脑血管狭窄闭塞或局部血压降低等引起脑血流减少时，若低于脑组织的灌注域，即可出现脑功能障碍。此时如及时恢复脑组织的灌流，尚能挽救濒临死亡的脑细胞，否则将导致脑组织的不可逆损伤。对于未进行过系统检查的患者，特别是对是否有颅内外大血管狭窄不明确的患者，应尽早行血管超声波检查和必要的血管影像学检查，对于血压的控制力度和目标至关重要。另外，对于恢复期的病人，除了配合药物降压外，还需要适当改变不科学的生活方式，如摄入低盐低脂饮食，避免工作压力过大，避免过劳，稳定情绪，注意适当休息，戒烟戒酒，并坚持规律地体育锻炼等。当由于各种原因造成腹泻、呕吐、大汗、进食少导致脱水时，要特别注意血压的监测，以免在低血压的情况下仍然服用降压药物造成不必要的脑血管病事件的发生。