检查梅毒警惕漏检

梅毒病人检查一个男子来到我诊桌前，低着头小声说“医生，我的病是生殖器疙疹，可是用药治疗到现在，病情不但没什么好转，腹股沟还出现板栗大的淋巴结。”我给他仔细检查，发现阴茎冠状沟处有一指甲大小的溃疡，触及时是一个硬如软骨的小结节。医学上称下疳，若是梅毒则谓之硬下疳。“上次是什么时候看的病，在哪里看的，有没有做检查？”我问。“上个星期发现包皮上有小而浅的溃疡，就在附近诊所看的。医生只是看了一下，说是生殖器疱疹。”“有没有不洁性生活史？”“没…？？没。”他嗫嚅着，目光游移不定。我心里有数了“您的性生活史对诊断疾病很重要，可不能因小失大啊。”男子又低下头，说“发病前两周因一时糊涂有过一次，”他递给我一张纸，接着说，“不过您瞧，这是上次的化验结果，是阴性的。”我接过来一看，是一张梅毒（rpr）试验阴性的化验单。我让他加做了另一种梅毒（tpha）化验。化验结果虽然rpr仍为阴性，但tpha为阳性，确诊为梅毒，须进行抗梅毒治疗。一周后，他再次抽血化验，rpr也由阴转阳。

梅毒为什么确诊梅毒但化验结果却是阴性呢？这是因为人感染海毒后，体内会产生两种抗体。一种是直接针对梅毒螺旋体抗原的特异性抗体，还有一种是针对类脂质抗原的非特异性抗体。医生常通过检查血液中是否存在这两种抗体，帮助诊断梅毒。rpr试验（快速血浆反应素环状卡片试验），是检测类脂质抗体的试验，又称筛选试验，而tpha试验（梅毒螺旋体血凝试验）则为直接检测梅毒螺旋体抗体的试验，又称证实试验。患梅毒后，并非一定能检测出这两类抗体。目前已知，梅毒血清学检测，一般在下疳出现最初几天内rpr试验会是阴性，这主要是血清内抗体的量还不够多。硬下疳出现l-2周后，rpr试验才转为阳性。rpr试验与tpha试验相比，前者阴转阳的时间约晚1周左右。因此，感染时间不长的一期梅毒患者，体内还未来得及产生这两类抗体，血清学检查可能为阴性。感染时间稍长的二期梅毒患者，虽大多梅毒血清学试验为阳性，但有报道，也有约8%患者的rpr试验结果为阴性。至于晚期梅毒患者，tpha试验一般为阳性，但约1/3的rpr试验为阴性。故诊断梅毒时，如单做rpr试验，不仅在诊断一期梅毒，而且在诊断二期和晚期梅毒时，均容易漏诊。